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麻阳县2014年度补偿政策调整方案

文章来源:麻阳县中医医院 发布时间:2014-04-25 14:39:57 [ ] 【关闭
一、指导思想

根据湖南省新型农村合作医疗会议要求和《怀化市卫生局关于2014年全市新型农村合作医疗实施方案调整的指导意见》(怀卫[2013]205号)文件精神,进一步完善我县新农合补偿政策,提高基金运行效益,保障参合农民与筹资水平相适应的受益水平,保证基金绝对安全,对 2014年度我县新型农村合作医疗实施方案进行适当调整。
二、目标和原则

坚持以收定支、收支平衡、略有节余的原则。当年统筹基金结余控制在年度基金总额的5%以内,累计结余控制不超过年度统筹基金的20%。且通过方案的调整,在基金分配和使用中,坚持住院统筹为主,切实保障参合农民与筹资水平相适应的受益水平,努力缓解农民因病致贫、因病返贫的风险,同时,又要让更多的农民得到实惠。并且通过科学的方案调整,充分利用这几年我县卫生改革发展取得的成果,切实引导农民合理择医就诊,真正实现“小病不出乡镇,大病不出县”,方便农民就近就医,降低医疗费用,减轻农民医疗负担,促进基层医疗发展。
三、资金筹集

2014年中央和省、市、县各级财政补助参合农民每人320元,农民个人缴费60元,人均共计380元。
四、基金分配

2014年基金预算分配如下:
1、住院统筹基金。2014年,按参合农民人均320元标准分配住院统筹基金。

2、门诊统筹基金。
2014年门诊统筹基金(含特殊慢病门诊)按参合农民人均58.5元标准分配。

3、大病筛查基金
2014大病筛查基金按参合农民人均1.5元标准分配。

五、补偿政策调整
(一)住院统筹补偿调整

为切实控制医疗费用和住院率不合理增长,保障基金安全,2014年我县住院统筹实行总额付费制度(具体方案由县合管办另行下发)。各级医疗机构补偿政策如下(定额付费的单病种和重大特殊疾病除外):
1、乡镇卫生院补偿政策:2014年度参合农民在乡镇卫生院住院执行麻政发【2011】28号文件规定的基本医疗免费政策,住院时缴纳100元起付线,其余基本医疗费用实行全免,住院天数超过10天后,每5天内病人增加缴纳一次起付线。

2、县级医院补偿政策:
①2014年度参合农民住院,选择县人民医院、县中医院就医的,缴纳800元起付线,其余基本医疗费用实行全免。住院天数超过20天后,每5天内病人增加缴纳一次起付线。

②2014年度参合农民住院,选择县红十字会医院就医的,缴纳500元起付线,其余基本医疗费用实行全免。住院天数超过15天后,每5天内病人增加缴纳一次起付线。
③2014年度参合农民在县妇保院、县城南医院、县计生指导站住院就医的,缴纳300元起付线,其余基本医疗费用实行全免,住院天数超过15天后,每5天内病人增加缴纳一次起付线。

3、县外住院补偿政策:2014年经批准在县外住院的,怀化市一类医院(市一医院、市二医院、市三医院、五三五医院)起付线为1000元,报销比例为60%;怀化市其他市级定点医疗机构起付线为1000元,报销比例为65%;怀化市第四人民医院(精神病专科医院)、中方康复医院(精神病专科医院)起付线为300元,报销比例为85%;在湖南省省级定点医疗机构住院的,统一在省新农合结算中心进行结算报销,执行省厅政策补偿。在本省其他市、县、乡定点医院住院的,单次住院总费用在1500元(含1500元)以下的,起付线为200元,报销比例为100%;单次住院总费用在1500元以上至3000元(含3000元)的,起付线为800元,报销比例为70%,单次住院总费用超过3000元的起付线为1000元,报销比例为60%。在非定点医院住院的,起付线为1000元,报销比例为40%。
外出务工人员在外省住院,单次住院总费用在1500元(含1500元)以下的,起付线为200元,报销比例为100%;单次住院总费用在1500元以上至3000元(含3000元)的,起付线为800元,报销比例为70%,单次住院总费用超过3000元的起付线为1000元,报销比例为60%。

参合农民原则上实行逐级就诊制度,尽量做到小病不出乡(镇),大病不出县,因疾病需要到县外就诊需按相关规定办理转诊手续并经县合管办批准(三天内办理转诊手续,节假日除外),如没办理转诊手续私自外出就医者,降低10%的报销比例;在省级医院就诊但不在就诊医院结算而回县合管办结算的,下调10%的报销比例;外出务工人员省外就医的,住院后三日内报县合管办备案,以便申请异地合作医疗管理机构协助稽查,不报备的,下调10%的报销比例。同种疾病15天以内重复住院不予补偿。
4、单病种定额补偿政策:

为引导参合农民合理就诊,减少不必要的经济负担和基金浪费,我县将下列病种列为单病种定额报销管理,不论在国内何级医疗机构就医,实行统一的定额报销政策。县内定点医疗机构收治这些病人住院治疗时,除起付线外,不得另行收取任何基本医疗费用。
            

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