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怀化市城镇居民基本医疗保险实施细则

文章来源:麻阳县中医医院 发布时间:2013-12-14 22:00:42 [ ] 【关闭

第一章 总 则

第一条 根据怀政发[2007]15号《怀化市城镇居民基本医疗保险暂行办法》(以下简称《暂行办法》),制定本实施细则。

第二条 本办法所指的城镇居民医疗保险,是指在政府组织引导、支持下,城镇居民自愿参加,以大病(住院)统筹为主的医疗互助共济制度。

本办法所称城镇居民,是指本市行政区域内城镇户籍人口、村改居人口、城镇规划内失地农民和未纳入社会医疗保险覆盖范围的其他居民。

第三条 全市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹、分级经办、分级管理。

第四条 市劳动和社会保障局负责城镇居民基本医疗保险的行政管理工作,主要职责是:

(一)编制城镇居民基本医疗保险的发展规划;

(二)制定并逐步完善城镇居民基本医疗保险的规章制度及有关配套办法;

(三)会同有关部门审核城镇居民基本医疗保险基金预决算,对城镇居民基本医疗保险基金的收支、管理和运营等情况进行监督;

(四)审查确定城镇居民基本医疗保险定点医疗机构资格;

(五)对执行城镇居民基本医疗保险规章制度及有关配套办法的情况进行监督、检查;

(六)负责中央、省、市补助资金的分配。

县(市、区)人民政府负责组织实施本辖区内城镇居民基本医疗保险及有关政策的宣传、咨询、执行等工作。

第五条 市医疗生育保险中心负责对全市城镇居民基本医疗保险经办工作进行管理和指导。主要职责是:

(一)负责全市城镇居民基本医疗保险政策的落实,确保经办程序规范,执行政策统一;

(二)负责中央、省、市补助资金分配数据的测算和核实;

(三)负责对全市城镇居民基本医疗保险费的筹集和医疗保险待遇的支付进行管理和监督;

(四)负责建立全市城镇居民基本医疗保险风险调剂机制,加强对基金运行情况的监督。

第三条 全市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹、分级经办、分级管理。?

范围的城镇居民。

(四)老红军、离休干部、二等乙级以上革命伤残军人,在本区行政区域内的外国人和港、澳、台地区人员,不适用本细则。

第八条 城镇居民以家庭为单位,持《户口薄》、《居民身份证》等有效证件,到户籍所在地的街道(乡镇)、社区劳动保障工作机构进行参保登记手续(已参加城镇职工基本医疗保险的人员应出示城镇职工基本医疗保险卡),经办人员进行人员认定后填写《湖南省职工基本医疗保险参保人员登记表》(以下简称《登记表》),《登记表》一式二份,一份街道(乡镇)留存,一份送县(市、区)医疗保险管理机构。

以下几类人员参保时还需提供相关证件材料:

(1)享受最低生活保障待遇人员需携带《鹤城区城市居民最低生活保障金领取证》;享受最低生活保障待遇人员以每年11月底民政部门在岗名单为准。

(2)一级、二级重度残疾人需携带《中华人民共和国残疾人证》;一级、二级重度残疾人是指:评定为一级、二级的肢体、智力、精神残疾及一级盲、二级盲视力残疾的重度残疾人。

(3)列为民政部门的重点优抚需携带区民政局出具的证明;

(4)特困职工子女需携带有效期内的《特困职工证》;

(5)孤儿由其监护人员携带居住地街道办事处出具的证明;

(6)年满16周岁以上的在校学生需携带《学生证》;

(7)(外来务工子女需携带父母一方《暂住证》及父母工作单位提供的参加社会保险的证明和教育部门的相关证明;

(8)无固定职业、无稳定收入、无社会保险的“其他居民”需携带居住地街道办事处出具的证明;

(9)“老年居民”指参保当年12月31日(含)前男年满60周岁、女年满55周岁的居民。出生日期以本人身份证为准。

第九条 列入财政补助对象的享受最低生活保障待遇人员、重度残疾人、重点优抚对象、特困职工子女及孤儿,由户籍所在地街道劳动保障所每年进行一次公示,公示时间为7个工作日,公示后报相关职能部门审核确认。

第十条 市属民办中等职业学校的学生和市属高等院校举办的成人教育在校学生参照执行(其中非本市户籍的学生财政不予补助)。16周岁以下非在校的本市城镇居民可参照学生儿童参保。

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第二章???????????医疗保险费的缴纳

第十一条 缴费标准:怀化市城镇居民基本医疗保险筹资标准每人每年为:居民子女每人每年80元,其他城镇居民每人每年200元。

第十二条 城镇居民基本医疗保险筹资标准:未18周岁的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童80元,其他城镇居民200元。

政府按以下标准给予补助:

(一)凡参加城镇居民基本医疗保险的人员,每人每年补助40元;

(二)属于低保对象或重度残疾的居民子女每人每年再补助10元;其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民每人每年再补助60元;

(三)无劳动能力、无生活来源、无法定抚养人或赡养人的“三无”人员,给予全额补助。

第十三条 缴费办法:城镇居民办理城镇居民基本医疗保险参保手续后,基本医疗保险费实行按年一次性征缴,城镇居民基本医疗保险年度为当年的4月1日至次年的3月31日。参保人员应在每年3月20日前整户缴费,于当年4月1日开始享受待遇。凡在3月20日以后缴费的,须从次年的4月1日开始享受相应待遇。

第十四条 享受政策补贴的城镇居民按个人应缴金额缴纳,政府补贴部分由区社保机构向政府申请,个人所缴保险费不予返还。

有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助,补助资金在税前列支。

第十五条 城镇居民基本医疗保险个人应缴的费用由各街道(乡镇)政府负责收缴。各街道(乡镇)根据县(市、区)医疗保险管理局核准的《登记表》名册进行个人保险费的收缴,收缴同时出具收费票据;收缴后填写《登记表》;

第十六条 参保人员参加城镇居民基本医疗保险时享受补贴可选择按照最高标准享受,不重复享受。

第十七条 随着经济的发展并根据保障城镇居民基本医疗保险的需要,城镇居民基本医疗保险费的筹资标准和基本医疗保险待遇经怀化市人民政府批准可适时调整。

第十八条 参保人员由居民基本医疗保险转为职工基本医疗以及户籍迁出本市、死亡等异动人员所缴纳的居民基本医疗保险费不退费、不转移。

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第四章 基金归集与管理

第十九条 城镇居民基本医疗保险基金(以下简称基金)由下列各项构成;

(一)城镇居民个人缴纳的医疗保险费;

(二)中央、省、市、县(市、区)政府的补助资金;

(三)基金利息;

(四)社会捐助的资金;

(五)依法纳入基金的其他资金。

第二十条 城镇居民基本医疗保险基金列入财政专户统一管理,单独立帐,单独核算,专款专用,任何单位和个人不得挤占和挪用。

第二十一条 缴费期结束后,县(市、区)医保经办机构编制居民参保情况表(含财政补助人员名单及应补助款),经同级财政部门审验后,报同级人民政府审核,县(市、区)承担的财政补助款应分别于每年2月底(不低于应负担金额的50%)、6月底前分两次补助到位。


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